改革日間病床 助推分級診療

滁州市政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站www.805576.com2024-06-18 08:29來(lái)源:滁州在線(xiàn) 閱讀人次:
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近年來(lái),鳳陽(yáng)縣按照省、市醫保局的部署安排,在全縣開(kāi)展日間病床醫保支付方式改革,基層15家醫療機構實(shí)現了全覆蓋,有效彌補了普通門(mén)診和住院之間的政策空檔,在方便患者就醫、降低患者就診費用的同時(shí),又提高了基層醫療機構的服務(wù)能力和醫?;鸬氖褂眯?,實(shí)現了“醫、保、患”三方共贏(yíng),助力推進(jìn)分級診療格局。2023年度,全縣開(kāi)展日間病床5887人次,醫療總費用558.5萬(wàn)元,醫?;鸾y籌支出432.4萬(wàn)元,次均費用734.5元,累計節約醫?;?00余萬(wàn)元。

高位推動(dòng),政策更接地氣。立足基層實(shí)際,該局在充分考慮基層醫療機構收治能力、疾病發(fā)病規律及病人就醫習慣等因素基礎上,聚焦不需要住院、參保人員負擔重的實(shí)際困難,堅持中西兼顧,確定開(kāi)展日間病床13個(gè)收治病種(即6個(gè)中醫病種和7個(gè)西醫病種),確保日間病床政策既具改革“銳氣”又有基層“地氣”,還有操作“底氣”。為確保日間病床政策落地見(jiàn)效,該縣醫保局牽頭抓總,實(shí)行“一把手”負責制,親自部署、親自協(xié)調、親自督導;縣醫保局、縣衛健委高效協(xié)同,相關(guān)業(yè)務(wù)股室具體落實(shí),形成了各司其職、各負其責、相互協(xié)作的良好局面。建立“月分析、季調度”的工作機制,每月到現場(chǎng)查看工作情況,及時(shí)指導解決存在問(wèn)題,每季度召集一次定點(diǎn)醫療機構會(huì )議,對改革中反映的問(wèn)題進(jìn)行梳理分析研究,確保問(wèn)題逐條化解、逐一銷(xiāo)號。

規范管理,改革做實(shí)做細。鳳陽(yáng)縣醫保局堅持“四統一”標準,規范基層醫療機構診療行為。統一設置病區?;鶎佣c(diǎn)醫療機構統一設置病區,中醫藥適宜技術(shù)門(mén)診按病種付費在中醫館內設置專(zhuān)門(mén)病房(區)。該病區和其他住院區域相對隔離,便于群眾就醫識別和稽核監管。統一病案資料。制訂統一的病歷首頁(yè)、病情記錄、臨床路徑表單、知情同意書(shū)、出院小結等模板。統一相關(guān)標識。統一日間病房、床頭卡等相關(guān)標識標牌,醫護人員根據標識標牌核對病人,避免混淆差錯等醫療事件的發(fā)生,最大程度地確保醫療安全。統一宣傳模式?;鶎佣c(diǎn)醫療機構在顯著(zhù)位置設置宣傳欄,以多種形式讓群眾了解知曉日間病床醫保政策,明白病種范圍、支付標準和報銷(xiāo)比例等,引導參?;颊吆侠砭歪t,積極引導病人下沉,促進(jìn)分級診療。

同時(shí),鳳陽(yáng)縣醫保局加強監測分析,制定完善日間病床制度,嚴把收治準入標準,科學(xué)設置監測指標。每月對日間病床病例數、住院病例數、普通門(mén)診人次等指標與同期數據進(jìn)行對比、占比情況分析,監測結果與基金撥付掛鉤,進(jìn)一步規范診療行為,控制費用不合理增長(cháng)。

強化督導,確保落地見(jiàn)效。為確保日間病床政策穩妥有序推進(jìn),鳳陽(yáng)縣醫保局建立了定期調研督導工作機制。通過(guò)加強日常檢查,不斷加強對日間病床收治病人的監督管理,重點(diǎn)關(guān)注日間病床住院人次情況、日間病床病種次均費用情況、病歷書(shū)寫(xiě)情況、治療項目和治療天數執行情況等關(guān)鍵指標,嚴禁將普通門(mén)診病人轉化為日間病床病人,切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。通過(guò)監管,幫助定點(diǎn)醫療機構規范醫療服務(wù)行為,防范日間病床過(guò)度收治,確保實(shí)現改革初衷。同時(shí),縣醫保局將日間病床政策落實(shí)情況納入醫?;鸨O管重要內容,在日?;鸨O管行動(dòng)中實(shí)行重點(diǎn)檢查,對發(fā)現的違規問(wèn)題,醫?;鸾y一不予支付。通過(guò)加強智能審核、智能監控等信息化監管手段,結合現場(chǎng)檢查、病歷審核實(shí)施綜合監督,防范日間病床按病種付費濫用亂用,進(jìn)一步促進(jìn)醫療資源合理利用,有效避免了“小病大治”和“過(guò)度醫療”的現象發(fā)生。

總結完善,持續縱深推進(jìn)。日間病床政策的實(shí)施,極大方便群眾就醫的同時(shí),進(jìn)一步規范了基層醫療機構的診療行為,提升了基層醫療機構的整體服務(wù)水平,也解決了醫?;鸨O管的難題,達到了醫療費用降低、患者負擔減輕、醫保支出減少的多贏(yíng)效果。2023年度,鄉鎮衛生院醫保結算費用在縣域內醫保結算費用占比由2022年9.48%提高至11.93%,上升2.45個(gè)百分點(diǎn),凸顯了基層醫療機構實(shí)施日間病床政策的效果。

及時(shí)對日間病床人次、次均費用等數據加強梳理分析,總結基層經(jīng)驗,形成有針對性的分析報告,為黨委、政府決策參考、進(jìn)一步擴大改革工作影響力提供第一手資料。為深入推進(jìn)此項改革工作,鳳陽(yáng)縣醫保局將進(jìn)一步強化日常規范管理,加強臨床醫生診療規范管理,加大日常醫?;榱Χ?,堅決查處將普通門(mén)診病歷更換為日間治療或將日間治療病例串換為普通住院的過(guò)度醫療行為。同時(shí),在落實(shí)屬地監管責任基礎上,進(jìn)一步強化協(xié)調配合力度,充分利用現場(chǎng)檢查、病歷審核、信息系統數據統計分析等綜合手段進(jìn)行全方位監管,持續規范日間病床診療行為,讓群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù),提升群眾的就醫感受。

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